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氧疗百宝箱
 长期家庭氧疗的调查报告
作 者: 杨文兰 邓星奇 蔡映云 金美玲(审校) 
  关键词: 慢性阻塞性肺疾病;长期家庭氧疗 
  摘 要: 长期家庭氧疗,是慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者和其他慢性低氧血症患者康复治疗的重要措施,可改善患者生命质量,延长生存时间。本文就患者对氧疗的依从性及其影响因素作一综述。
  
  
  长期家庭氧疗(Long Term Oxygen Therapy,LTOT),已日益成为医院外治疗低氧血症的重要手段。
  特别是对于中重度COPD合并低氧血症患者,长期家庭氧疗可提高动脉血氧分压和血氧饱和度,改善缺氧组织器官的功能,改善呼吸困难症状,降低肺动脉压,防止肺心病的恶化,减少住院天数和次数,增加运动能力,延长生存时间,改善生活质量,被认为是最能影响COPD预后的措施。
  本文就患者对氧疗的依从性及其影响因素作一综述。
  
  1、病情的严重程度
  Hayashi等[26]发现LTOT的依从性与年龄正相关,与动脉血氧分压负相关。COPD组的依从性要比肺间质纤维化组好。气体交换损害较严重的患者,依从性好。
  
  Walshaw、Desrues和Vergeret等的调查发现病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者,氧疗的依从性好。当患者气急症状好转,患者就会减轻吸氧时间。
  
  其实,LTOT的最终目的是减慢病变的进展,延长患者的生存期,而不仅是用来改善症状。应加强对患者的教育,让其了解氧疗的目的,不能因症状的好转而减少吸氧时间。
  
  
  2、对治疗措施的了解
  Pepin等[16]在调查中发现,80%的患者虽被告知每日吸氧时间要达15小时,却未被告知具体如何去做,24%的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧。患者把每日吸氧15小时当作最高目标,而不知15小时是每日必须达到的最低值。
  
  
  3、治疗中的不适感
  供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感。
  据Kampelmacher等[17]的统计,仅有19%的患者氧疗未引起不适。
  此外,供氧装置携带不便,使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。
  
  
  4、如何改善氧疗的依从性
  4.1 加强对患者的教育及医师的培训
  
  医师在开氧疗处方时,对患者的指导至关重要。
  O’Donohue[18]指出,由于对供氧装置或吸氧工具缺乏全面的了解,以致在氧疗过程中,患者可出现许多错误。
  Pepin等的调查发现,对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导,可使患者的正确使用率提高4—5倍[19]。
  
  需加强患者进行家庭氧疗的科普教育。
  应向患者介绍有关氧气的物理性质、供氧装置的选择和使用方法及注意事项,并对可能遇到的问题加以解释说明。
  应使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义,使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识,向患者说明LTOT的重要性和些要性,指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。
  
  医师根据患者的病情,确定是否氧疗,选择合适的供氧装置及吸氧工具。对承担此项的任务的医师进行LTOT教育指导,也是十分重要的环节。
  
  4.2 加强定期随访医护人员的随访,可及时了解氧疗的效果,增加患者对氧疗设施及技术的了解,并指导使用方法,加强患者对治疗的信心,及时排除出现的不适反应或设施故障。
  
  Cottrell[17]等在LTOT患者的长期随访中发现,每2月随访1次的患者与每6个月随访1次的患者比较,两者生理指标的改善无显著差异,但心理情绪评分的好转以前者更为明显。
  定期家庭随访宣教的效果要比定期的门诊随访好。
  
  综上所述,长期家庭氧疗,可改善COPD和其他慢性低氧血症患者的躯体功能、心理情绪、社会活动能力,但需加强对长期家庭氧疗的管理和有关医护人员的教育,加强对患者的科普和随访,使长期家庭氧疗走上正规,保证其安全、有效,以取得最好的效果。
  作者单位:杨文兰(上海医科大学附属中山医院肺科) 
       邓星奇(上海医科大学附属中山医院肺科) 
       蔡映云(上海医科大学附属中山医院肺科) 
       金美玲审校(上海医科大学附属中山医院肺科)

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